Endoscopia en la atención a pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa / Endoscopy in patient care suffering from non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: el procedimiento más preciso para el diagnóstico etiológico de la hemorragia cuyo origen se atribuye al tracto gastrointestinal es la endoscopia digestiva. OBJETIVO: mostrar la experiencia de un grupo de trabajo en la realización de la endoscopia de urgencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. MÉTODOS: estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó 314 pacientes que presentaron episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa entre el 1ro. de septiembre de 2011 y el 31 de diciembre de 2013, los cuales fueron atendidos en la Unidad de Endoscopia del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizaron las variables demográficas así como otras relacionadas con el tiempo de realización de la endoscopia, diagnóstico y tratamiento endoscópico. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (63,7 %); la edad promedio fue de 61,6 ± 17,8 años. La endoscopia urgente se realizó en las primeras 24 h (media: 22.5). La úlcera péptica fue la lesión que más se encontró (44,9 %), predominó la localización duodenal (96 casos, 30,5 %). Según la clasificación de Forrest los grupos más frecuentes resultaron el III y el IIc (30 % de casos cada uno) y el Ib (14 %). Recibieron terapéutica endoscópica 77 casos (24,5 %), con recidiva en 23 (7,3 %). Necesitaron cirugía 11 enfermos (3,5 %). La mortalidad fue de 2,2 %. CONCLUSIONES: la realización temprana de la endoscopia logró el control inicial de la hemorragia en todos los casos tratados, con lo que se redujo la necesidad de tratamiento quirúrgico, la recidiva y la mortalidad.

INTRODUCTION: endoscopy is the most accurate procedure for bleeding etiologic diagnosis whose origin is attributed to the gastrointestinal tract. OBJECTIVE: share the experience of a working group in performing urgent endoscopy for diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. METHODS: a descriptive, cross-sectional study was conducted from September 1, 2011 to December 31, 2013, in 314 patients who had acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding episodes. They were treated at the endoscopy unit of the Central Military Hospital. Demographic variables were analyzed as well as others related to endoscopy time of completion, endoscopic diagnosis and treatment. RESULTS: there was a predominance of males (63.7 %); the average age was 61.6 ± 17.8 years. Urgent endoscopy was performed within 24 h (mean: 22.5). Peptic ulcer was the most frequently lesion (44.9 %) found. duodenal localization was most frequent (96 cases, 30.5 %). According to Forrest classification, the most common groups were III and IIc (30 % of cases each) and Ib (14 %). 77 cases underwent endoscopic therapy (24.5 %), 23 (7.3 %) had recurrence. The mortality was 2.2 %. CONCLUSIONS: the early realization of endoscopy achieved initial control of bleeding in all cases treated, so the need for surgical treatment, recurrence and mortality is reduced.

A Case of Intramural Duodenal Hematoma Accompanied by Acute Pancreatitis Following Endoscopic Hemostasis for Duodenal Ulcer Bleeding / 대한소화기학회지

Intramural duodenal hematoma is an uncommon condition, which usually develops after blunt abdominal trauma. It is also reported as a complication of anticoagulant therapy, blood dyscrasia, pancreatic disease, and diagnostic and therapeutic endoscopy. The typical clinical pictures of intramural duodenal hematoma consist of upper abdominal pain, vomiting, fever, and hematochezia, and it is rarely accompanied by intestinal obstruction, peritonitis, and pancreatitis as its complication. We report a case of intramural duodenal hematoma extended to peritoneal cavity, and accompanied by acute pancreatitis following therapeutic endoscopy for duodenal ulcer bleeding in a 32-year-old man who was on maintenance of anti-coagulation therapy after valvular heart surgery.

Clinical and endoscopic aspects in the evolution of patients with bleeding peptic ulcer: a cohort study

BACKGROUND: Bleeding ulcers are a major problem in public health and represent approximately half of all the cases of upper gastrointestinal hemorrhage in the United States. This study aims to determine the prognostic value of factors such as clinical history, laboratory and endoscopic findings in the occurrence of new episodes of bleeding in patients who have upper gastrointestinal hemorrhage caused by gastric or duodenal peptic ulcer. METHODS: A cohort study with 94 patients was designed to investigate prognostic factors to the occurrence of new episodes of bleeding. RESULTS: From the 94 patients studied, 88 did not present a new bleeding episode in the 7 days following hospital admission. The incidence of rebleeding was significantly higher in those patients with hemoglobin < 6 g/dL at the admission (P = 0.03, RR = 6.2). The localization of the ulcers in bulb was positively associated to rebleeding (P = 0.003). The rebleeding group needed a greater number of units transfunded (P = 0.03) and the time of hospitalization was longer than the time of the hemostasia group (P = 0.0349). CONCLUSIONS: The identification of patients with risk of death by bleeding peptic ulcer remains as a challenge, once few factors are capable of predicting the severity of the evolution. The identification of such factors will alow the choice of the better therapeutic conduct improving the diagnosis and decreasing the rate of rebleeding and the mortality

Treatment of peptic ulcer disease in the Helicobacter pylori era.

All patients with gastroduodenal ulcer disease should be tested and treated for Helicobacter pylori whether the ulcer is active or in remission. The rapid urease test, being the most commonly available, is the test of choice in our country. It is prudent to do H. pylori serology in the case of bleeding ulcers. Physicians should choose the regimen with the greatest efficacy regardless of costs. Bazzoli's low-dose triple therapy seems to be an excellent choice from our experience. Outside study protocols, routine checking for ulcer healing and eradication of H. pylori is recommended only for complicated ulcers. However, symptomatic patients need to be re-investigated with endoscopy and rapid urease test.

Ulcera péptica con hemorragia. Análisis de egresos hospitalarios / Peptic ulcer with hemorrhage. An analysis of hospital discharges

Antecedentes. La UG y UD presentan hemorragia en 25 por ciento de los pacientes es una de las principales causas de hospitalización. Objetivo. Determinar la prevalencia de UP con HTDA, por sexo y edad, cuantificar su estancia hospitalaria, su asociación con factores de riesgo y su variación estacional. Método. Se analizaron los egresos hospitalarios durante el periodo de 1991 a 1997; se determinó la tasa de prevalencia ajustada por sexo y edad por 1000 egresos. Se cuantificó su estancia hospitalaria y costo por pacientes. Se investigaron las manifestaciones de hemorragia y la presencia de tabaquismo, etilismo e ingestión de AINE's. Análisis estadístico. Chi cuadrada y t de Student. Resultados. La tasa de prevalencia anual fue de 46.8/1000 egresos hospitalarios. Predominó en la sexta y octava décadas de la vida, con predominio en el sexo femenino (PNS) y durante los meses de mayo, junio y noviembre. La estancia hospitalaria promedio fue de 4.2 días y el costo diario fue de $1,520.00. En 275 pacientes con HTDA fueron del sexo masculino 66 por ciento y la edad promedio de 57 años, la frecuencia de factores de riesgo como tabaquismo (52 por ciento), etilismo (40 por ciento), AINE's (44 por ciento), se observaron con más frecuencia en los pacientes del IMSS (p<0.05). Melena y hematemesis se encontraron en 64 por ciento y 36 por ciento de los casos respectivamente. La UG (41 por ciento) fue más frecuente que la UD (40 por ciento) (PNS). Conclusiones. Se observó una tasa de 46.8/1000 egresos, predominó en mayores de 60 años y en sexo masculino. La UG fue más frecuente y el tabaquismo se asoció en la mayoría de los casos de UP y HTDA

Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta / Endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta constituye una emergencia frecuente en nuestro medio. Si bien en un 85 por ciento de los casos ésta cesará espontáneamente, en el grupo restante serán necesarias medidas terapéuticas hemostáticas y un manejo multidiscíplinario en donde la endoscopía juega un rol fundamental. La endoscopía precoz permitirá el diagnóstico etiológico del sangrado y su tratamiento, mediante técnicas hemostáticas específicas, con un éxito cercano al 95 por ciento, a un bajo costo y con escasa morbilidad. La cirugía de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta masiva, ha sido reemplazada por el tratamiento endoscópico de urgencia, siendo esta última reservada para los fracasos a la terapia endoscópica. El diagnóstico endoscópico de factores de riesgo para el resangrado ha logrado además identificar en qué pacientes la cirugía debe ser indicada con mayor precocidad. En este artículo se analizan distintos elementos de importancia en el manejo inicial de la hemorragia digestiva alta, así como las diferentes técnicas de tratamiento endoscópico según su etiología

Tratamiento con inyección endoscópica de la úlcera péptica sangrante / Endoscopic injection treatment of bleeding peptic ulcer

Objetivos: Fueron dos, 1)Determinar la eficacia de la terapia de inyección endoscópica (TIE) en pacientes con sangrado por úlcera péptica con .alto riesgo de recurrencia, y 2)Reconocer los factores de riesgo clínico-endoscópicos que influyen en la recurrencia de hemorragia y la mortalidad por esta patología. Métodos: Es un estudio retrospectivo que incluye 121 pacientes admitidos a una unidad especializada en el manejo de hemorragia digestiva debido a una úlcera péptica con sangrado activo o vaso visible no sangrante, entre Marzo de 1994 y Febrero de 1996, y a los que se les realizó TIEcon adrenalina. Resultados: Se logró éxito en la hemostasia endoscópica inicial en 119 pacientes (99.1 por ciento), en un paciente la hemorragia persistió (0.9 por ciento), y en otro no se pudo realizar la TIE por inaccesibilidad. La hemostasia definitiva se alcanzó en 93 pacientes (77.5 por ciento), y hubo recurrencia en 28 (23.5 por ciento).Se remitió a cirugía a 26 pacientes (21.5 por ciento). El examen univariado demostró que la recurrencia de la hemorragia estuvo relacionada con la presencia de shock (p=0.002), hematemesis (p=0.02),edad mayor de 60 años (p=0.009), número de unidades transfundidas (p=O.OOOOO) y tamaño de la úlcera mayor de 2cm (p=0.018). La mortalidad global en nuestros pacientes fue de 10 por ciento, y la mortalidad operatoria de 34.6 por ciento. Los factores asociados significativamente con la mortalidadfueron la recurrencia de la hemorragia (p=0.000003), presencia de enfermedad concomitante (p=0.05), la presencia de úlcera gástrica (p=0.021), además de la edad (mayores de 60años), presencia de.shock y tamaño de la úlcera mayor de 2cm (P=0.05). Conclusiones: La TIE es un procedimiento útil en el tratamiento de la hemorragia por úlcera péptica con alto riesgo de recurrencia (hemorragia activa o vaso visible), habiéndose obtenido la hemostasia definitiva en el 77.5 por ciento...

Background: Objectives were two. (1) to determine the efficiency of the endoscopic injection therapy (EIT) in patients suffering from bleeding caused by peptic ulcer disease with high risk of recurrence, and (2) to recognize clinical and endoscopical risk factors that influence recurrence of hemorrhage and mortality from this pathology. Methods: This is a retrospective study that included 121 patients, who were admitted by a unit specialized in managing gastrointestinal hemorrhage owing to peptic ulcer with active bleeding or non-bleeding visible vessel, and who underwent EIT with epinephrine between March, 1994 and February, 1996. Results: Initial success was achieved in 119 patients who underwent EIT (99.1 per cent). Bleeding persisted in one patient (0.9 per cent), and in another one, EIT was not successful because of inaccessible location. Definite hemostasis was achieved in 93 patients (77.5 per cent) and there was recurrence in 28 cases (23.5 per cent). Twenty-six patients underwent surgical therapy (21.5 per cent).The univariable analysis showed that hemorrhage recurrence was related to the presence of shock (p=0.002), hematemesis (p=0.2), age over 60 (p=0.009), number of blood units transfused (p=O.OOOOO) and ulcer diameter larger than 2 cm (p=0.018). The global mortality in our patients was of 10 per cent, and surgical mortality was of 34.6 per cent. Factors significantly related to mortality were hemorrhage recurrence (p=0.000003), presence 01concomitant disease (p=0.05), and presence of gastric ulcer (p=0.021), in addition to age (over 60), presence of shock and ulcer diameter larger than 2 cm (p=0.05). Conclusion: EIT is a valuable procedure for the treatment of hemorrhage caused by peptic ulcer with high risk of recurrence (active hemorrhage or visible vessel), with a definite hemostasis of 77.5 per cent...

Duodenal ulcer bleeding: the role of some local antihaemostatic factors

Forty male patients with chronic duodenal ulcer were included in this study [twenty patients with actively bleed duodenal ulcer [cases] and twenty patients with non-bleed duodenal ulcer [control group]]. The fibrinolytic activity of gastric juice and the trypsin activity of duodenal fluid were determined for all patients, both were significantly increased in patients with duodenal ulcer bleeding than those without. It was concluded that the increased activity of local fibrinolysis and local trypsin may contribute the prolonged bleeding or re-bleeding in patients with actively bleed duodenal ulcer and it was suggested that drugs or procedures that decrease the activity of local fibrinolysis or local trypsin may minimize the risk of prolonged bleeding or re-bleeding in such patients

Escleroterapia en sangrado digestivo alto por úlcera péptica. Estudio comparativo en la Fundación Santa Fe de Bogotá

En la actualidad, la terapia endoscópica ha revolucionado el tratamiento del sangrado digestivo por úlcera péptica. El presente estudio tiene como objetivo demostrar la efectividad del tratamiento endoscópico con sustancias esclerosantes, en hemmorragia digestiva alta por úlcera péptica. Se realizó un estudio de casos y controles históricos con 96 pacientes en cada grupo; al grupo de los casos se les administró una solución de adrenalina alcohol absoluto. De acuerdo con la lacalización y las características de la úlcera, el 96 por ciento de los pacientes tratados con escleroterapia mostraron curación comparados con el 77 por ciento en el grupo control. La respuesta al tratamiento de la hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera péptica, en mejor cuando se utiliza terapia endoscópica que cuando no se emplea dicho método.

Ulcera gástrica péptica crônica hemorrágica: resultados obtidos com tratamento cirúrgico e após terapêutica medicamentosa / Bleeding chronic peptic ulcer: results obtained with early operation and after medical treatment

Säo estudados sessenta doentes portadores de UGPCH, que, após exame endoscópico, foram divididos em dois grupos. No grupo I (36 doentes), administrou-se cimetidine e/ou antiácido com intuito de coibir a hemorragia e praticar a operaçäo fora da fase aguda do sangramento. No grupo II (24 doentes), logo após exame endoscópico, os pacientes foram encaminhados para tratamento cirúrgico. Pôde-se observar que a necessidade de sangue, o índice de complicaçöes pós-operatórias, o tempo de hospitalizaçäo e a mortalidade foram maiores nos doentes do grupo I. Em virtude de nossos resultados, julgamos recomendável que doentes portadores de UGPCH sejam encaminhados para operaçäo em caráter imediato ao invés de serem submetidos a prévio tratamento conservador com administraçäo de climetidine e/ou antiácido

Tratamento atual da úlcera duodenal hemorrágica / Current therapeutic management of bleeding peptic ulcer

Os autores apresentam uma revisäo bibliográfica sobre o manejo clínico da úlcera duodenal hemorrágica, analisando os conceitos atuais sobre sua fisiopatologia, manifestaçöes clínicas e as novas alternativas terapêuticas utilizadas

Frequency of peptic ulcers in patients with portal hypertension

To find the frequency of peptic ulceration in portal hypertension, 137 patients with portal hypertension were studied retrospectively. Patients with hepatocellular carcinoma, other malignancies or underlying severe systemic disease were excluded and the remaining 114 patients were included in the study. There were 81 males [mean age 49.1 +/- 13.7 years] and 33 females [mean age 52.9 +/- 10 years]. Portal hypertension was secondary to viral liver disease in 75%. Fifty-seven patients had no evidence of peptic ulcers [group I] and another 57 patients [group II] had peptic ulcers diagnosed during upper gastrointestinal endoscopy. There was no significant difference between the two groups regarding age, sex, Child-Pugh score or variceal size. Duodenal ulcers were found in 24% while gastric ulcers were found in 4.4%; other endoscopic findings included erosive gastritis and duodenitis in 21% and 18.4% respectively. Twelve percent of the patients from group II developed bleeding from the ulcers and the majority of bleeding ulcers responded to conservative treatment. The study concludes that the frequency of peptic ulcers in patients with portal hypertension is high. Bleeding peptic ulcers respond to conservative treatment

Escleroterapia con etanol al 75 por ciento en el control de la hemorragia por enfermedad ulcero-peptica / Sclerotherapy using 75 per cent ethanol for the control of hemorrhage by peptic ulcer disease

En el presente trabajo describimos nuestra experiencia utilizando alcohol etílico al 75 por ciento como esclerosante de lesiones sangrantes no varicosas del tracto digestivo superior y los resultados de su efecto hemostático al compararlo con pacientes que recibieron tratamiento médico convencional. Desde enero de 1989, 48 pacientes ingresaron con sangramiento activo o signos de alto riesgo para su ocurrencia (coágulo adherente o vaso visible) fueron sometidos a esclerosis. El grupo control estuvo constituido por 37 pacientes ingresados antes de 1989, siendo ambos grupos comparables en características clínicas y hallazgos endoscópicos. El 16.m7 por ciento de los pacientes esclerosados resangraron, vs. 54.1 por ciento de los pacientes del grupo control. (P<0.001). En el grupo con escleroterapia la cirugía se realizó en 5 casos (10,4 por ciento) Vs. 14 en el grupo control (37.8 por ciento) (P<0,05). Cinco pacientes murieron en el grupo de escleroterapia, uno solo atribuíble a la hemorragia; en el control ocurrieron 6 muertes, uno de ellos por hemorragia digestiva superior como causa primaria. No observamos diferencia estadísticamente significativa en estancia hospitalaria, requerimiento de transfusiones o mortalidad. No hubo complicaciones como resultado de la aplicación del método. La escleroterapia no fue efectiva de inmediato en 2 pacientes; tres pacientes que resangraron fueron re-esclerosados controlándose en 2 de ellos. En conclusiómn, la esclerosis es un método seguro y eficaz en lograr la hemostasia disminuyendo el resangramiento y la necesidad de cirugía en casos de hemorragia digestiva por enfermedad ulceropéptica. Estudios futuros usando muestras mayores, pudieran demostrar disminución en la mortalidad